, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Uốn ván là lây nhiễm độc cấp cho tính độc tố thần kinh vị Clostridium tetani. Các triệu hội chứng là teo cứng tiếp tục tự phạt của cơ Sự co cứng của khối cơ cắn được call là cứng hàm Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Điều trị bởi globulin miễn dịch uốn ván người và điều trị hỗ trợ.
Bạn đang xem: Bài giảng: bệnh uốn ván (tetanus)
Trực khuẩn uốn ván nằm trong số bào tử tồn tại trong đất cùng phân gia súc, tồn tại bền vững theo thời gian.
Trên toàn cụ giới, uốn ván được mong tính tạo tử vong trên 200.000 fan mỗi năm, đa phần ở trẻ con sơ sinh cùng trẻ nhỏ. Căn bệnh này thảng hoặc khi báo cáo, toàn bộ các con số chỉ là ước tính sơ bộ. Tại Mỹ, 264 trường hòa hợp mắc uốn ván với 19 trường thích hợp tử vong sẽ được report từ năm 2009 đến năm 2017. Phân bố theo độ tuổi của các trường phù hợp mắc dịch là 23% ở fan ≥ 65 tuổi, 64% ở tín đồ từ 20 đến 64 tuổi với 13% ở người 55 tuổi (1 Tài liệu xem thêm chung uốn ván là lây lan độc cấp tính độc tố thần kinh vị Clostridium tetani tạo nên Các triệu chứng là co cứng liên tục tự phạt của cơ Sự co cứng lại của khối cơ cắn được call là cứng hàm Chẩn đoán... xem thêm
Tỷ lệ mắc bệnh tương quan trực kế tiếp mức độ tiêm chủng trong cộng đồng, cho thấy thêm hiệu quả của những nỗ lực phòng ngừa. Ở Mỹ, nấc độ có miễn dịch có xu hướng thấp hơn ở các nhóm tuổi phệ hơn.
Bệnh nhân bị bỏng, vệt thương phẫu thuật, hoặc có tiền sử lạm dụng quá ma túy đặc trưng dễ bị uốn nắn ván. Tuy nhiên, uốn nắn ván có thể bị lây truyền từ những vết thương nhỏ dại hoặc thậm chí vết mến không cụ thể Tuy nhiên, uốn nắn ván có thể bị lây nhiễm từ các vết thương bé dại hoặc thậm chí vết thương không ví dụ Nhiễm trùng cũng rất có thể xảy ra sau thời điểm sinh (uốn ván sinh sống mẹ) và ở trẻ sơ sinh (uốn ván sơ sinh) do hâu trái cảu bài toán cắt rốn sau đẻ và chăm lo rốn ko an toàn. Tiểu con đường và tiền sử ức chế miễn dịch hoàn toàn có thể là đều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của uốn nắn ván.
Bào tử C. Tetani thường xuyên xâm nhập qua các vết thương bị ô nhiễm. Các thể hiện lâm sàng của uốn nắn ván vày độc tố exotoxin (tetanospasmin) được sản hình thành khi vi khuẩn bị ly giải Độc tố đột nhập vào đầu tận thuộc thần gớm ngoại vi, links không thể đảo ngược, tiếp nối đi lan dọc theo những sợi trục và synap thần kinh, và sau cuối vào mang đến hệ thần khiếp trung ương. Công dụng là, phóng thích những chất ức chế dẫn truyền từ các đầu dây thần kinh bị chặn, vì thế gây ra sự kích thích cơ không muốn do acetylcholine và co cứng cơ toàn thân, hay kèm theo những cơn giật trên nền co cứng. Phá hủy khối hệ thống thần khiếp thực vật với mất điều hành và kiểm soát sư phóng ưng ý catecholamine vỏ thượng thận gây ra sự không ổn định hệ thần kinh thực trang bị và triệu chứng cường giao cảm. Một khi đang liên kết, chất độc không thể th-nc được.
Thông thường xuyên nhất, uốn nắn ván là bệnh lý toàn thân, ảnh hưởng đến cơ xương trên toàn cơ thể. Mặc dù nhiên, uốn ván song khi rất có thể khu trú ở đội cơ gần con đường vào lốt thương.
Độc tố uốn ván links không thể đảo ngược với các đầu tận cùng thần kinh, cùng một khi vẫn liên kết, nó không thể trung hòa - nhân chính được.
Sự co thắt cơ tạo nên một biểu thị đặc trưng với một thú vui mếu với nhíu lông ngươi (risus sardonicus). Sự co cứng lại hoặc co thắt cơ bụng, cổ và sống lưng và đôi khi uốn cong cả cơ thể với cong vòng cả sườn lưng và cổ hoàn toàn có thể xảy ra. Teo thắt cơ tròn tạo ra bí tè hoặc táo bón. Khó khăn nuốt bao gồm thể tác động đến dinh dưỡng.
Đau sệt trưng, co cứng body toàn thân kèm theo vã mồ hồi khi có kích thích tối thiểu như chạm nhẹ, tiếng ồn ào hoặc vận động. Trạng thái tinh thần thường tỉnh giấc táo, cơ mà hôn mê có thể xảy ra khi có những cơn lag liên tục. Vào cơn co cứng lại toàn thân, người bị bệnh không thể nói hoặc khóc do cứng thành ngực hoặc co thắt thanh môn. Gãy xương vị co cứng kéo dãn hiếm khi xảy ra.
Nhiệt độ chỉ tăng tại mức vừa nên trừ khi tất cả biến chứng nhiễm trùng kèm theo, ví như viêm phổi. Tăng nhịp tim và nhịp thở bức xạ quá mức. Tăng nhịp tim và nhịp thở sự phản xạ quá mức. Uốn ván dẻo dẳng rất có thể có bộc lộ thần ghê thực vật rất đơn giản khởi phát với phản ứng quá mức, bao hàm các quy trình tăng máu áp, nhịp tim cấp tốc và kích say đắm cơ tim.
Suy hô hấp là nguyên nhân gây tử vong phổ cập nhất. Co thắt thanh quản ngại và co cứng của thành bụng, cơ hoành và cơ ngực gây ngạt. Thiếu tiết cũng hoàn toàn có thể gây dứt tim, và teo thắt thanh cai quản dẫn cho hít đề xuất dịch ngày tiết từ miệng dấn mang lại viêm phổi, góp thêm phần gây tử vong bởi vì thiếu oxy Thuyên tắc phổi cũng có thể xảy ra. Thuyên tắc phổi cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, khẳng định nguyên nhân tử vong ngay lập tức lập tức có thể không rõ ràng.
Trong uốn ván viên bộ, có sự co thắt của những cơ gần lốt thương nhưng không có khít hàm; co cứng lại cơ có thể kéo dài trong vài ba tuần.
Uốn ván đầu là 1 trong những dạng uốn nắn ván cục tập ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ. Thịnh hành hơn làm việc trẻ em; bệnh có thể xảy ra vào viêm tai thân mãn tính hoặc rất có thể do dấu thương làm việc đầu. Phần trăm mắc bệnh cao nhất ở Châu Phi với Ấn Độ. Tất cả các dây thần kinh sọ có thể được liên quan, nhất là dây 7. Uốn nắn ván đầu hoàn toàn có thể trở thành uốn ván toàn thể.
Uốn ván ngơi nghỉ trẻ sơ sinh thường xuyên là uốn nắn ván toàn cục và thường gây tử vong. Nó thường ban đầu từ gốc rốn không được làm sạch nghỉ ngơi trẻ xuất hiện từ những bà mẹ không được tiêm phòng uốn ván đầy đủ. Khởi phát trong khoảng 2 tuần đầu tiên của cuộc đời, đặc thù bởi sự co cứng, co thắt, và ăn kém. Điếc nhị bên hoàn toàn có thể xảy ra nghỉ ngơi trẻ sinh sống sót.
Uốn ván nên được để ý đến khi bệnh nhân bao gồm co cứng cơ bất thần không rõ lý do hoặc co thắt, quan trọng nếu họ tất cả tiền sử lốt thương cách đây không lâu hoặc có các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của uốn ván.
Uốn ván hoàn toàn có thể bị nhầm với căn bệnh viêm óc màng óc do căn nguyên vi trùng hoặc virut, mà lại kết hợp dưới đây gợi ý uốn ván:
Nhiễm trùng uốn ván không tạo thành miễn dịch, bởi vậy trừ khi lịch sử tiêm chủng cho thấy thêm đã xong một loạt sơ cung cấp đầy đủ, dịch nhân buộc phải được tiêm chống uốn ván không thiếu thốn (xem Phòng phòng ngừa Phòng đề phòng uốn ván là lan truyền độc cấp cho tính độc tố thần kinh vì Clostridium tetani tạo nên Các triệu bệnh là teo cứng liên tục tự phát của cơ Sự co cứng của khối cơ cắn được điện thoại tư vấn là cứng hàm Chẩn đoán... tìm hiểu thêm
Trẻ được tiêm DTa
P Vắc-xin bạch hầu, uốn ván, ho gà Vắc-xin đựng giải chất độc bạch hầu, giải chất độc uốn ván cùng ho kê vô bào giúp bảo đảm an toàn chống lại bạch hầu, uốn ván với ho gà, nhưng những loại vắc-xin này không ngăn dự phòng được toàn bộ các ca bệnh. Để... xem thêm ở lứa tuổi 2 tháng, 4 tháng, 6 tháng, 15 cho 18 tháng, cùng 4 đến 6 tuổi; chúng đề xuất được tăng tốc Tdap trong tuổi từ 11 mang lại 12 tuổi, với Td từng 10 năm kế tiếp (xem bảng kế hoạch trình Tiêm chủng đề xuất cho Độ tuổi 0–6 tuổi kế hoạch tiêm chủng đề xuất cho trẻ từ 0-6 tuổi
Xem thêm: 9 Bài Giảng Pháp Luân Đại Pháp Luân Đại Pháp, Pháp Luân Công
Sau khi bị thương, tiêm chống uốn ván được cho phụ thuộc vào loại dấu thương và lịch sử tiêm phòng; globulin miễn kháng uốn ván cũng có thể được chỉ định (xem bảng dự phòng uốn ván trong xử trí vệt thương thường thì dự phòng uốn ván trong chữa bệnh vết thương thường quy
TÁC NHÂN GÂY BỆNH- Clostridium tetani (còn điện thoại tư vấn là trực trùng Nicolaier) là trực khuẩn kỵ khí, Gram (+), sinh nha bào cùng gây bệnh bằng ngoại độc tố. Clotridium tetani tất cả 2 dạng:+ Dạng nha bào bao gồm vỏ quấn dày sống các năm vào đất, bụi, phân của bạn và cồn vật, chịu đựng được nhiệt với đề phòng cao với ngoại cảnh và các chất ngay cạnh trùng thông thường.+ Dạng hoạt động: trở nên tân tiến và nhân lên tại vệt thương trong đk kỵ khí và tiết ra nước ngoài độc tố.- gồm 2 ngoại độc tố:+ Tetanospasmin đưa ra quyết định tính tạo độc và hướng thần kinh khiến nên các triệu chứng lâm sàng đặc trưng của bệnh uốn ván.+ Tetanolysin: gây độc tế bào, thương tổn màng tế bào, độc với tim, rã máu và hoại tử. Sứ mệnh của độc tố này trong sinh dịch học của dịch uốn ván còn không rõ.
12 trang | chia sẻ: tlsuongmuoi | Lượt xem: 3602 | Lượt tải: 3
Bạn đang xem ngôn từ tài liệu Bài giảng: dịch uốn ván, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút download ở trên
BỆNH UỐN VÁNThs Nguyễn Thị Tường Vân MỤC TIÊU HỌC TẬPSau lúc học kết thúc bài này, người học phải gồm khả năng:1. Chẩn đoán được dịch uốn ván2. Trình bày được bí quyết điều trị dịch uốn ván3. Trình diễn được phương pháp phòng căn bệnh uốn ván NỘI DUNGI- ĐẠI CƯƠNGBệnh uốn ván là căn bệnh nhiễm trùng-nhiễm độc body do trực khuẩn Clostridium tetani gây nên. Nha bào uốn ván xâm nhập vào cơ thể qua vệt thương, tại vệt thương trong điều kiện kỵ khí nó gửi thành thể vận động sinh sôi và trở nên tân tiến tiết ra ngoại chất độc (Tetanospasmin). Ngoại độc tố uốn ván ảnh hưởng vào thần khiếp cơ tạo nên biểu lộ lâm sàng của dịch là cứng hàm, co cứng lại cơ liên tục, những cơn giật cứng body và nhiều biến triệu chứng khác rất rất dễ gây nên tử vong.Bệnh uốn nắn ván là một trong những bệnh nặng nề thường chạm mặt ở nước ta. Xác suất mắc dịch chung trong toàn nước là 1,87/100.000 dân/năm, xác suất tử vong thông thường trong toàn nước là 0,24/100.000 dân/năm (Theo báo cáo thống kê của Viện VSDT hà thành - 1990). Trên Viện Y học Lâm sàng các bệnh nhiệt đới gió mùa hàng năm có khoảng 110-130 trường đúng theo nhập viện điều trị. Xác suất tử vong khoảng 25%. Vào 10 năm trường đoản cú 1985-1994 gồm 982 bệnh nhân, tử vong 227 người mắc bệnh chiếm tỷ lệ là 23,1%.II- TÁC NHÂN GÂY BỆNH- Clostridium tetani (còn call là trực trùng Nicolaier) là trực khuẩn kỵ khí, Gram (+), sinh nha bào với gây bệnh bởi ngoại độc tố. Clotridium tetani tất cả 2 dạng:+ Dạng nha bào tất cả vỏ quấn dày sống các năm trong đất, bụi, phân của fan và rượu cồn vật, chịu đựng được nhiệt cùng đề phòng cao với nước ngoài cảnh và những chất liền kề trùng thông thường.+ Dạng hoạt động: cải tiến và phát triển và nhân lên tại vệt thương trong điều kiện kỵ khí cùng tiết ra ngoại độc tố.- gồm 2 nước ngoài độc tố:+ Tetanospasmin đưa ra quyết định tính gây độc với hướng thần kinh tạo nên các triệu chứng lâm sàng đặc thù của bệnh dịch uốn ván.+ Tetanolysin: gây độc tế bào, tổn thương màng tế bào, độc cùng với tim, chảy máu cùng hoại tử. Mục đích của chất độc này trong sinh bệnh học của dịch uốn ván còn không rõ.III- DỊCH TỄ HỌC:3.1- mối cung cấp bệnh: Nha bào uốn ván bao gồm trong đất, bụi, phân sinh hoạt ngoại cảnh.3.2- Đường lây:Qua các vết thương sống da cùng niêm mạc.Các dấu thương gồm thể nhỏ tuổi như gai đâm, đinh đâm, xước da, dập móng, ngoáy tai, xỉa răng, bấm lỗ tai,… đến các vết thương to, rộng nhiều ngóc ngách gặp mặt trong lao động, tai nạn giao thông, gãy xương hở, rộp sâu,… thậm chí là có thể chạm chán sau đẻ tất cả sót rau, điều hành và kiểm soát tử cung, nạo thai, sau mổ đường tiêu hoá, cắt trĩ, cắt rốn với các dụng cụ bị nhiễm bẩn. Các trường hợp không thấy đường vào bởi vết thương miệng bịt kín, khâu kín đáo nhiều tổ chức triển khai hoại tử, dập nát thiếu máu, còn dị vật, có vi trùng sinh mủ khác dĩ nhiên tạo dễ ợt cho trực khuẩn uốn ván cách tân và phát triển và gây bệnh.3.3- Khối cảm thụ:- dịch uốn ván không tồn tại miễn dịch thoải mái và tự nhiên nên tất cả những người chưa được tiêm vaccin chống uốn ván đều có thể bị bệnh.- sau khi mắc dịch uốn ván không còn lại miễn dịch nhưng sau thời điểm tiêm vaccin giải độc tố uốn ván (Anatoxin) có miễn dịch tương đối bền vững trong vòng 5 năm.- căn bệnh hay gặp mặt ở fan nghèo, vùng nông xã miền núi điều kiện lau chùi và bảo lãnh lao rượu cồn kém, không tồn tại điều kiện tiêm chống vaccin và SAT lúc bị thương.IV- SINH BỆNH HỌC:- Các biểu hiện của dịch uốn ván là vì ngoại độc tố hướng thần khiếp (tetanospasmin) của vi trùng gây nên.- Độc tố uốn ván từ lốt thương đột nhập lên trung khu thần kinh bằng 2 bé đường: Đường thần kinh hướng tâm và đường máu.- Độc tố đính vào những tế bào thần gớm ở những trung vai trung phong vận động, tổ chức lưới, ước não, hành não và tuỷ sinh sống rồi chuyển hẳn sang các sinap tới tận cùng bạn dạng vận đụng của thần kinh-cơ, rào cản giải phóng ra những chất hoá học tập trung gian thuộc hệ GABA (Gamma Amino Butyric Acid) và Glycine có tính năng ức chế hoạt động vui chơi của nơ-ron thần kinh vận chuyển Alpha sống sừng tuỷ sống.- các neuron chuyên chở alpha không kiểm soát và điều hành được sẽ tạo ra co cứng cơ và những cơn co giật cứng. Cũng tương tự vậy, bởi mất đi sự khắc chế mà những neuron giao cảm chi phí hạch vận động tăng lên làm tăng nồng độ Catecholamin trong huyết dẫn đến các triệu hội chứng cường giao cảm và rối loạn thần kinh thực vật.- Độc tố uốn nắn ván từ lốt thương vào ngày tiết và mở rộng tới những tận cùng thần kinh. Người ta cho rằng thời gian dịch rời trong nội bào của độc tố là tương đương, vì vậy dây thần kinh ngắn sẽ bị ảnh hưởng trước với dây thần gớm dài đã bị tác động sau. Điều này phân tích và lý giải các triệu bệnh co cứng cơ xuất hiện sau đó nhau trước tiên là cơ nhai kế tiếp đến các cơ đầu khía cạnh cổ, cơ thân mình với chi.V- LÂM SÀNG:5.1- miêu tả thể uốn ván toàn thể:5.1.1- Thời kỳ ủ bệnh:- Tính từ dịp bị thương cho khi lộ diện mỏi hàm. Thời hạn này từ bỏ 7 đến 12 ngày. - thời gian ủ bệnh càng ngắn thì bệnh càng nặng.5.1.2- Thời kỳ khởi phát:- Tính từ thời điểm mỏi hàm đến khi co cứng toàn thân. Thời kỳ này kéo dãn dài từ 1-7 ngày. Thời gian khởi phân phát càng ngắn dịch càng nặng.- Triệu chứng khởi đầu là cứng hàm: ban sơ mỏi hàm, cực nhọc nhai, khó khăn há miệng tăng mạnh và liên tục. Khi sử dụng đè lưỡi ấn hàm xuống thì hàm càng cắn chặt rộng (dấu hiệu trismus). Tín hiệu cứng hàm gặp mặt ở tất cả các căn bệnh nhân.- teo cứng các cơ khác:+ co cứng những cơ mặt khiến cho khi cười mặt bệnh nhân bị nhăn, co cứng lại cơ gáy tạo nên cổ bị cứng và ngửa dần, 2 cơ ức đòn nuốm nổi rõ.+ co cứng lại cơ sườn lưng làm cho bốn thế bệnh nhân uốn cong. Co cứng cơ bụng làm cho 2 cơ trực tiếp trước gồ lên với sờ vào bụng thấy cứng.+ co cứng cơ ngực, cơ liên sườn tạo nên lồng ngực tiêu giảm di động.+ co cứng cơ đưa ra trên làm cho tư núm gấp tay. Teo cứng chi dưới tạo tư thế duỗi.+ khi kích thích, những cơn teo cứng tăng lên làm cho người mắc bệnh rất đau.5.1.3- Thời kỳ toàn phát:Kéo dài từ là 1 đến 3 tuần. Với những biểu hiện:5.1.3.1- co cứng lại cơ body liên tục, tăng lên khi kích thích, bệnh nhân rất đau, teo cứng điển hình làm cho những người bệnh nhân ưỡn cong.- teo thắt thanh quản gây ngạt thở dẫn đến dứt tim.- Rối loại phản xạ nuốt gây khó nuốt, dễ bị ứ sặc, ứ ứ đờm rãi.- sút phản xạ ho khạc, khạc yếu gây ứ ứ đờm rãi.- teo thắt các cơ vòng gây túng đái, bí ỉa.5.1.3.2- con giật cứng toàn thân:Cơn lag cứng body trên nền co cứng lại cơ xuất hiện thêm tự nhiên, tạo thêm khi kích thích. Trong cơn teo giật người mắc bệnh vẫn tỉnh. Cơn giật rất có thể kéo lâu năm vài giây cho vài phút hoặc hơn. Vào cơn giật căn bệnh nhân rất đơn giản bị teo thắt thanh quản, co cứng lại cơ hô thu hút đến sút thông khí, thiếu hụt ô-xy khiến ngạt, tím tái,…5.1.3.3- những triệu bệnh khác:Rối loàn thần ghê thực vật chạm mặt trong những thể siêu nặng: triệu chứng nhiễm độc toàn thân, domain authority xanh tái. Nóng cao 39-400C, gồm khi hơn 400C. Nhịp tim nhanh, áp suất máu hạ và bao gồm khi dứt tim. Thở nhanh, tím, suy hô hấp. Tăng máu đờm rãi, vã mồ hôi. Xuất máu dạ dày (dịch nâu đen qua ống sonde dạ dày) vì chưng stress. đầy hơi căng.5.1.4- Thời kỳ lui bệnh:- những cơn đơ thưa dần rồi không còn giật.- tình trạng co cứng body còn kéo dài nhưng nấc độ bớt dần.- miệng há rộng dần dần ra.- sự phản xạ nuốt trở lại.- Thời kỳ này kéo dãn dài vài tuần đến hàng tháng tuỳ theo mức độ bệnh.5.2- các biến chứng:5.2.1- Hô hấp:- teo thắt thanh quản khiến ngạt, xong thở, chấm dứt tim, sặc, trào ngược dịch bao tử vào phổi. - Ứ ứ đọng đờm dãi vì chưng tăng tiết, bởi vì không nuốt được và bức xạ ho khạc yếu.- Suy hô hấp vày cơn đơ kéo dài, co cứng lại cơ hô hấp khiến chẹn ngực giảm thông khí, ùn tắc đờm dãi, nhược cơ hô hấp tạo suy kiệt, viêm phế truất quản phổi do bội lan truyền vi khuẩn, đặc biệt là vi khuẩn Gram (-) đường ruột và trực trùng mủ xanh.5.2.2- Tim mạch:- Nhịp tim nhanh, cơn nhịp nhanh vày giật, nóng cao, náo loạn thần kinh thực vật với suy hô hấp.- Truỵ mạch, hạ tiết áp bởi thiếu o-xy cơ tim, rối loạn thần gớm thực vật, vì độc tố uốn ván cùng do tính năng phụ của thuốc an thần.- xong xuôi tim đột ngột do ngạt, thiếu hụt o-xy do suy hô hấp, bởi độc tố.5.2.3- Tiêu hoá:- đầy bụng do rối loạn hấp thu, túng thiếu ỉa.- Viêm, xuất ngày tiết dạ dày vị stress.5.2.4- những biến chứng khác:a- Bội nhiễm vì chưng vi khuẩn:- Viêm phế quản phổi bởi vì nhiễm trùng bệnh dịch viện. Ở những người mắc bệnh mở khí quản và thở sản phẩm thường vì trực trùng mủ xanh, trực khuẩn đường ruột Gram (-) và tụ cầu.- Viêm nhiễm khuẩn lốt mở khí quản.- Viêm nhiễm chỗ tiêm cùng truyền tĩnh mạch lâu.- lan truyền trùng đường tiết niệu bởi vì đặt sonde tiểu.- Loét các chỗ tỳ đè: Xương cùng cụt, 2 vai, 2 gót chân và da đầu.- Nhiễm trùng huyết.- Viêm loét giác mạc, viêm xoang, rách rưới hoại tử lưỡi vị cắn phải, gãy răng.b- xôn xao thăng bởi nước cùng điện giải:- Kiệt nước vì chưng vã mồ hôi, ăn uống không đủ, vượt nước do truyền quá nhiều.- Hạ Natri và Kali máu.c- Suy thận: vày độc tố, vày tiêu cơ vân, các loại thuốc khiến độc thận và do náo loạn nước và điện giải.d- Suy dinh dưỡng: Gày đét hoặc phù thũng, sút Protid máu, bởi tiêu huỷ các Calo mà nạp năng lượng không đủ.e- Cứng khớp.f- rối loạn tri giác do thiếu ô-xy kéo dài.5.3- Tiên lượng: phụ thuộc vào các yếu tố.5.3.1- nhờ vào hoàn cảnh xảy ra uốn ván:Bệnh uốn ván được coi là nặng khi :- bạn cao tuổi (> 50 tuổi) và trẻ nhỏ 380C£ 3804Mạch
Người lớn
Trẻ sơ sinh> 120 lần/phút> 150 lần/phút£ 120 lần/phút£ 150 lần/phút
Theo thang điểm trên, ví như tổng số điểm làm việc mức:- 0 cùng 1 điểm: không tồn tại tử vong.- 2 điểm: Tử vong 4%.- 3 điểm: Tử vong 16% (gấp 4 lần 2 điểm).- ³ 4 điểm: Tử vong ³ 64% (gấp 4 lần 3 điểm).* Theo chúng tôi, phân độ uốn ván phụ thuộc vào 3 nút độ:Yếu tố tiên lượngĐộ I (nhẹ cùng vừa)Độ II (nặng)Độ III (rất nặng)Thời gian ủ bệnh> 12 ngày7-12 ngày 5 ngày2-5 ngày 140 lần/phút
HạXuất ngày tiết dạ dày(Dịch nâu đen)Không
Không hoặc có ít
Không kèm chướng bụng
Nhiều cùng kèm chướng bụng5.4- tỷ lệ tử vong:Uốn ván là 1 trong những bệnh nặng trĩu và xác suất tử vong còn cao khoảng 20-35%. Uốn nắn ván rốn xác suất tử vong rất lớn (> 90%). Tỷ lệ tử vong nhờ vào vào những yếu tố trong số ấy có phương châm của trang vật dụng của cơ sở điều trị, mở khí quản, máy thở, cơ chế săn sóc và nuôi dưỡng, điều kiện kinh tế gia đình,...5.5- những thể lâm sàng khác:5.1.1- Thể lâm sàng theo tiến triển:- uốn ván về tối cấp: thời hạn ủ bệnh dịch và nung dịch rất ngắn, lây truyền độc, teo giật mạnh tiếp tục dẫn mang lại suy hô hấp, truỵ mạch,... Tiến triển nhanh và tử vong trong vài ngày.- Thể cấp cho tính.- Thể phân phối cấp và kéo dài: thời gian ủ bệnh dịch dài, co cứng cơ phân bố không đều, tình tiết kéo dài. Thường xuyên lành tính.- uốn ván tái phát: hãn hữu gặp.5.5.2- Thể lâm sàng theo định khu:- uốn nắn ván toàn thân.- uốn ván viên bộ.- uốn ván quần thể trú những chi: hay ở người bệnh đã được tiêm SAT lúc bị thương, chỉ co cứng ở bỏ ra bị thương, hết sức đau.- uốn ván đầu: vết thương nghỉ ngơi vùng đầu mặt, liệt dây VII ngoại vi bị đơn thương, cứng khít hàm, cực nhọc nuốt, tuyệt bị teo thắt thanh quản. Co cứng lại cơ và co giật rất có thể lan ra toàn thân.5.5.3- Thể lâm sàng theo hoàn cảnh xảy ra uốn nắn ván:- uốn nắn ván rốn: vì cắt rốn ko vô trùng, tỷ lệ tử vong siêu cao. Hoàn toàn có thể loại trừ uốn ván sơ sinh bằng phương pháp tiêm chống cho chị em và thực hiện vô khuẩn trong những khi đẻ.- uốn nắn ván nội tạng: dấu thương ở khu vực nội tạng, diễn biến nguy kịch với tử vong cao.- uốn ván sau đẻ, sau nạo phá thai.- uốn nắn ván sau mổ, cắt trĩ, phẫu thuật sinh hoạt ruột,...- uốn ván sau tiêm thường khôn xiết nặng.- uốn ván ko rõ đường vào.VI- CHẨN ĐOÁN:6.1- Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán uốn nắn ván chỉ dựa vào các biểu hiện lâm sàng bao gồm:- Cứng hàm: Là vệt hiệu nhanh nhất và chạm mặt ở hầu hết các bệnh dịch nhân. Cứng hàm tăng mạnh và tăng lúc kích thích.- co cứng lại cơ toàn thân: teo cứng các cơ theo trình tự: mặt, gáy, cổ, lưng, bụng, bỏ ra và ngực, nhất là cơ bụng, co cứng lại tăng khi kích thích.- Cơn co giật cứng: xuất hiện trên nền co cứng cơ. Cơn lag tăng khi kích thích, trong cơn giật người bị bệnh vẫn tỉnh.- hay tìm thấy vệt thương nghi là con đường vào.6.2- Chẩn đoán phân biệt:6.2.1- khi chỉ có tín hiệu cứng hàm: yêu cầu phân biệt với:- Viêm tấy Amidal.- Tai trở nên do răng khôn mọc lệch.- Viêm khớp thái dương hàm.- không đúng khớp thái dương hàm.Các bệnh dịch này thường có đau một bên, có thể nổi hạch bội phản ứng, vẫn cụ há mở miệng to được, không có co cứng cơ khác.6.2.2- Khi bao gồm cơn giật cứng:- Viêm màng não: không có cứng hàm, có chuyển đổi dịch óc tuỷ.- Ngộ độc Strychnin: co cứng lại cơ body cùng một lúc, ko qua tiến trình cứng hàm, gồm tiền sử dùng Strychnin tốt hạt mã tiền.- Cơn tétani vị hạ can xi huyết: co cứng ở đầu chi, tất cả khi bao gồm cơn teo thắt, ko cứng hàm. đi khám thấy tín hiệu Schvostek cùng Trouseau, xét nghiệm có Canxi tiết hạ, điều trị thử có hiệu quả tốt tức thì.- Cơn Hysteria: Dùng phương pháp tâm lý.VII- ĐIỀU TRỊ:7.1- kiềm chế cơn giật và sút co cứng cơ:7.1.1- Nguyên tắc:- dùng liều lượng thuốc tối thiểu mà khống chế được cơn giật để tránh thừa liều khiến ngộ độc.- Ưu tiên dùng loại thuốc ít độc, ít tạo nghiện.- không tồn tại liều thuốc an thần bình thường cho mọi bệnh nhân mà cần tuỳ theo cường độ nặng nhẹ của người bị bệnh để kiểm soát và điều chỉnh hàng ngày, hàng giờ cho phù hợp.- phân chia rải đông đảo liều thuốc mang đến trong cả ngày theo giờ để triển khai nền, và hướng đẫn tiêm thêm nếu cần thiết.7.1.2- cách dùng núm thể:- dung dịch nền:+ Hay sử dụng nhất là Diazepam (Seduxen, Valium). Liều tự 2-7 mg/kg/24h, chia đa số mỗi 1, hoặc 2, hoặc 4 giờ:Trong trường thích hợp nhẹ: cần sử dụng đường uống hoà tung bơm qua sonde dạ dày. Trong trường hòa hợp nặng: sử dụng tiêm tĩnh mạch, mỗi lần 1-2 ống, hoặc phối kết hợp cả uống với cả tiêm.- Thuốc làm mềm cơ: Mydocalm 50 mg x 4 viên/ngày.- dung dịch kết hợp: Được dùng xen kẹt khi có cơn lag mạnh, kéo dãn liên tục:Hỗn hòa hợp Coctailytique:Aminazin 0,025 g x 1 ống.Pipolphen 0,05 g x 1 ống (hoặc Dimedrol 0,01 g).Dolargan 0,10 g x 1 ống.Trộn lẫn, tiêm bắp các lần tiêm từ bỏ nửa liều tới mức liều. Không thật 3 liều/ngày cùng không dùng kéo dài quá 1 tuần. Không dùng cho trẻ em và thiếu nữ có thai.Dùng Coctailytic khi có cơn giật mạnh bạo có nguy hại co thắt thanh quản, trước lúc đặt sonde dạ dày cùng khi phẫu thuật khí quản, khi dùng Seduxen tiêm mà lại ít gồm hiệu quả.- thuốc giãn cơ (Flaxedil, Ardual: ống 4 mg)Dùng khi Seduxen yếu tác dụng, không chế ước được cơn giật. Khi sử dụng thuốc giãn cơ, phải dùng liều tối thiểu và rất cần phải hô hấp hỗ trợ.Cách dùng: pha 2-3 ống vào chai Glucose 5%, lắp vào ven chính. Khi bệnh nhân giật thì mang đến chảy nhanh đến khi hết giật.- Thiopental: hướng dẫn và chỉ định và cách dùng như đối với thuốc giãn cơ.* Chú ý: khi sử dụng thuốc giãn cơ với Thiopental cần được theo dõi thường xuyên và thông khí tự tạo khi yêu cầu thiết.7.2- Đảm bảo thông khí phòng suy hô hấp:7.2.1- Mở khí quản: Là biện pháp đặc trưng để đề phòng ngạt và vì chưng co thắt thanh quản, hút đờm dãi và thông khí tự tạo khi cần thiết. Mở khí quản ngại đã có tác dụng giảm xác suất tử vong đáng chú ý trong căn bệnh uốn ván.- hướng đẫn mở khí quản ngại trong bệnh uốn ván:+ Có nguy hại đe bắt nạt ngạt vị co thắt thanh quản.+ Ứ đọng nhiềm đờm dãi vào phổi.- Điều kiện nhằm rút canule:+ dịch uốn ván sẽ thuyên giảm: hết giật, sút cơn teo cứng, ho khạc tốt, nuốt được.+ không có nhiễm trùng làm việc phế quản-phổi, không nhiều đờm dãi.7.2.2- Thông khí nhân tạo:- Được chỉ định khi người bệnh không tự đảm bảo an toàn được thông khí trường đoản cú nhiên: Thở yếu, chẹn ngực, suy hô hấp, tím, độ bão hoàn ô-xy giảm bài giảng- bệnh dịch uốn ván.doc