B&#x
E0;i giảng suy tim cấp - PGS.TS Hồ Thượng Dũng - Phần 1
Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; xử l&#x
FD; suy tim cấp". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.

Bạn đang xem: Bài giảng chẩn đoán và điều trị suy tim



Vai tr&#x
F2; thuốc kh&#x
E1;ng đ&#x
F4;ng vào bệnh mạch v&#x
E0;nh

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Vai tr&#x
F2; thuốc kh&#x
E1;ng đ&#x
F4;ng trong bệnh mạch v&#x
E0;nh". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Cập nhật Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; Điều trị Hội chứng mạch v&#x
E0;nh cấp

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Cập nhật Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; Điều trị Hội chứng mạch v&#x
E0;nh cấp". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Liệu ph&#x
E1;p 3 thuốc kh&#x
E1;ng huyết khối tr&#x
EA;n bệnh nh&#x
E2;n Rung nhĩ k&#x
E8;m HCMVC/ Can thiệp v&#x
E0;nh

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Liệu ph&#x
E1;p 3 thuốc kh&#x
E1;ng huyết khối tr&#x
EA;n bệnh nh&#x
E2;n Rung nhĩ k&#x
E8;m HCMVC/ Can thiệp v&#x
E0;nh". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Nhồi m&#x
E1;u cơ tim ST ch&#x
EA;nh l&#x
EA;n 2020, th&#x
E1;ch thức v&#x
E0; cơ hội, COVID19

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; chương tr&#x
EC;nh T&#x
E2;m điểm với nội dung "Nhồi m&#x
E1;u cơ tim ST ch&#x
EA;nh l&#x
EA;n 2020, th&#x
E1;ch thức v&#x
E0; cơ hội, COVID19" với sự gia nhập của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Ph&#x
F3; Gi&#x
E1;m đốc bệnh viện. Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.


*

THỜI GIAN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT

thứ hai - thứ 6: Sáng: 7h00 -11h30 | Chiều: 13h00 -16h30 vật dụng 7: Sáng: 7h00 - 11h30 (Khám ở khu Dịch vụ) | Chiều: 13h00 - 16h30(Có dìm khám cho đối tượng người sử dụng BHYT) nhà nhật: ngủ

Đăng kí hẹn giờ khám: gọi tổng đài 028.1080 (chỉ vận dụng cho bề ngoài khám bảo hiểm y tế cán bộ).


danh sách bác sĩ: Khoa thứ lý trị liệu - Phục hồi tác dụng Khoa cấp cho cứu Khoa Hồi sức lành mạnh và tích cực - phòng độc tìm kiếm kiếm

BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT

ra mắt những tổ chức thông tin & hoạt động phía dẫn & Dịch vụ tư vấn bác sĩ Góc nhân ái Đào chế tạo
Tác giả: TS. BS. Phạm Văn Quang
Chuyên ngành: Nhi khoa
Nhà xuất bản:Đại học Y- dược Phạm Ngọc Thạch
Năm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệt
Quyền truy nã cập: xã hội

Bài giảng nhi khoa: Suy tim sinh sống trẻ em

TS. BS. Phạm Văn quang

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa:

Suy tim là triệu chứng tim ko đủ kĩ năng bơm huyết để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa của các mô vào cơ thể.

nói lại sinh lý căn bệnh học

Cung lượng tim được định nghĩa bởi thể tích yếu bóp x tần số tim.

Cung lượng tim dựa vào chủ yếu hèn vào 4 yếu tố:

Tần số tim      

Tiền tải

Sức co bóp cơ tim      

Hậu tải

Về phương diện sinh lý bệnh, trong căn bệnh cảnh suy tim thì nhịp tim tăng, tiền mua tăng, hậu cài đặt tăng và tác dụng co bóp cơ tim bớt (sơ vật 1).

Luật Frank – Starling: thể tích cuối trung tâm trương càng tăng thì lực thất bóp tiết càng mạnh. Tuy thế khi thể tích cuối vai trung phong trương thừa quá giới hạn dự trữ tiền cài đặt thì lực thất bóp máu không tăng mà lại giảm (sơ thiết bị 2).

*

Sơ thiết bị 1: những yếu tố tác động đến cung lượng tim

*

Sơ thứ 2: Định công cụ FRANK - STARLING

Cơ chế bù trừ khi tất cả suy tim

Tăng hoạt động hệ thần tởm tự chủ: tăng ngày tiết catécholamine, bớt sự kiểm soát và điều hành phó giao cảm với tim có tác dụng tăng nhịp tim và co bóp cơ tim. - Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone làm việc thận: có tác dụng co cồn mạch (tăng hậu tải), teo tĩnh mạch, có tác dụng ứ muối hạt nước (tăng chi phí tải).

Kích mê thích sự bài trừ ADH: giữ lại nước, co mạch mạnh.

Yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (ANP) tăng vào máu: tăng sự bài trừ natri.

Các hình thức này giúp tim bù trừ được trong quy trình đầu của suy tim, cơ mà nếu kéo dãn dài sẽ góp thêm phần làm suy tim nặng trĩu hơn.

NGUYÊN NHÂN

Bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra

Có shunt T-P lớn: thông liên thất, còn ống hễ mạch, thông liên nhĩ lỗ khủng …

Tắc nghẽn đường thoát thất (T) tốt (P): hẹp eo đụng mạch chủ, thon thả van rượu cồn mạch chủ, thuôn van rượu cồn mạch phổi …

Bệnh tim bẩm sinh phức tạp: thân chung động mạch, đưa vị đại cồn mạch, teo van 3 lá, không bình thường tĩnh mạch phổi về tim …

Bệnh cơ tim: phì đại, dãn nỡ

Bệnh tim mắc phải

Thấp tim, căn bệnh van tim hậu thấp

Viêm nội trung tâm mạc nhiễm khuẩn

Viêm cơ tim

Rối loàn nhịp tim: náo loạn nhịp tim nhanh, chậm
Cao huyết áp
Quá tải
Thiếu ngày tiết nặng, cường giáp, suy liền kề …

Ngoài ra còn có các yếu hèn tố địa chỉ suy tim xuất hiện thêm hoặc nặng rộng như: truyền nhiễm trùng, náo loạn nhịp tim, xôn xao điện giải, đưa hóa, thiếu huyết …

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

Triệu triệu chứng lâm sàng: do cung lượng tim thấp cùng sung huyết sinh hoạt phổi, quan trọng hệ thống

Triệu chứng cơ năng

Khó thở, mệt, ho

Chán ăn, bỏ bú, ói

Quấy khóc, bứt rứt

Tiểu ít

Da xanh, chi lạnh ẩm, vã các mồ hôi

Triệu chứng thực thể

Nhịp tim nhanh, có nhịp ngựa phi (Gallop), âm thổi ở tim

Tim to: mỏm tim quá quá mặt đường trung đòn, tất cả ổ đập phi lý ở vùng trái xương ức, Harzer (+)

Thở nhanh. Phổi bao gồm ran ẩm, ran rít giỏi ngáy

Ứ trệ tuần hoàn hệ thống: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, bình luận gan-TM cổ (+), phù chân mặt

Huyết áp hoàn toàn có thể thấp hoặc kẹp

Bảng 1: các triệu bệnh suy tim ở trẻ em

 

Triệu bệnh thường chạm mặt

Triệu triệu chứng ít chạm chán

Nhủ nhi

Trẻ nhỏ

Thở nhanh

Ăn uống trở ngại (ọc, nôn, chán ăn)

Toát các giọt mồ hôi nhiều

Da xanh

Tím tái

Hồi hộp

Ngất

Phù

Bụng báng

Trẻ bự

Mệt

Không chũm sức được

Khó thở, khó thở phải ngồi

Đau bụng

Buồn nôn, nôn

Hồi vỏ hộp

Đau ngực

Phù

Bụng báng

Triệu bệnh cận lâm sàng

XQ phổi thẳng: tim to, tăng tuần trả phổi thụ động hoặc nhà động, rất có thể kèm tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim. Đây là xét nghiệm cần làm trước tiên khi nghĩ đến bệnh cảnh suy tim.

ECG: vết dày nhĩ, dầy thất, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim

Siêu âm tim: là xét nghiệm đặc biệt nhằm đánh giá

Chức năng thất trái giảm: phân suất tống máu EF bớt ( bình thường: 60-80%), phân suất co ngắn SF sút (bình thường: 28-42%). Chẩn đoán rối loạn công dụng tâm thu của thất trái lúc EF Chẩn đoán

Dựa vào lâm sàng với cận lâm sàng

Trẻ lớn: theo tiêu chuẩn của Framingham

Tiêu chuẩn chính

Khó thở kịch phạt về đêm

Gallop T3

Tĩnh mạch cổ nổi  

↑CVP (>16 cm
H2O)

Ran nghỉ ngơi phổi    

Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+)

Tim khổng lồ      

Phù phổi cấp

Tiêu chuẩn chỉnh phụ

Phù chi

Ho ban đêm

Khó thở khi cố sức

Gan to

Tràn dịch màng phổi

Nhịp tim nhanh (≥ 120 l/p)

Tiêu chuẩn chính hoặc phụ

Sụt cân ≥ 4,5 kg trong khoảng 5 ngày chữa bệnh

Chẩn đoán suy tim khi có: ≥ 1 tiêu chuẩn chỉnh chính + ≥ 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ

Trẻ nhủ nhi – trẻ nhỏ dại

Bệnh cảnh lâm sàng của suy tim trẻ nhủ nhi và trẻ nhỏ dại thường không điển hình và không thể cần sử dụng tiêu chuẩn chỉnh Framingham để chẩn đoán.

Phải phụ thuộc vào triệu hội chứng lâm sàng và cận lâm sàng.

Các triệu triệu chứng hằng định thường gặp gỡ trong suy tim cấp cho ở nhủ nhi cùng trẻ nhỏ tuổi là cực nhọc thở, tim nhanh, phổi gồm ran ẩm và gan to.

Phân độ suy tim

Trẻ lớn (> 10 tuổi)

Bảng phân độ suy tim của hiệp hội Tim mạch thành phố new york (Hoa Kỳ) thường được sử dụng nhất (NYHA)

Dùng cho suy tim mạn

Không sử dụng phân độ suy tim sinh sống trẻ nhỏ dại

Độ I: không trở nên hạn chế vào vận động: chuyên chở thể lực thông thường không gây mệt, hồi hộp hay cạnh tranh thở.

Độ II: số lượng giới hạn vận động nhẹ: khỏe khi nghỉ ngơi, chuyển vận thể lực thông thường gây mệt, hồi hộp, khó khăn thở.

Độ III: giới hạn vận hễ nhiều: khỏe khi nghỉ ngơi, vận chuyển thể lực vơi gây mệt, hồi hộp hay khó thở.

Độ IV: giới hạn vận hễ hoàn toàn: nặng nề thở, mệt ngay cả khi nghỉ ngơi ngơi, cùng làm bất cứ việc gì.

Trẻ nhỏ tuổi (≤ 10 tuổi)

Dùng bảng phân nhiều loại của ROSS

Độ I: ko giới hạn vận động hoặc ko triệu bệnh

Độ II:

Nhủ nhi: nghẹt thở nhẹ hoặc đổ mồ hôi khi bú tuy nhiên không tác động đến sự lớn lên

Trẻ nhỏ: nghẹt thở khi cố kỉnh sức vừa

Độ III:

Nhủ nhi: nghẹt thở nhiều hoặc đổ các giọt mồ hôi nhiều khi bú kèm chậm rãi tăng trưởng

Trẻ nhỏ: khó thở khi chũm sức dịu

Độ IV: Có những triệu chứng ngay cả khi làm việc với thở nhanh, thở teo kéo, thở rên giỏi vã mồ hôi.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc tầm thường

Điều trị cung cấp

Điều trị quánh hiệu:

Giảm tiền download  

Giảm hậu cài đặt

Tăng sức teo bóp cơ tim

Điều trị tại sao

Điều trị cung ứng

Nằm đầu cao (tư nắm nữa Fowler)

Thở oxy (nếu suy tim nặng)

Giảm tiêu hao oxy:

Nghỉ ngơi, tránh kích đam mê hay xúc động

Hạ sốt

Hạn chế muối bột nước:

Nước: 50% – 2/3 nhu cầu

Muối: ăn uống lạt

Điều trị những yếu tố thuận lợi:

Nhiễm trùng

Thiếu máu

Toan máu, hạ con đường huyết, náo loạn điện giải

Ngưng thuốc bất lợi (ức chế β, ức chế calci ..)

Điều trị đặc hiệu

Giảm tiền mua

Lợi đái

Chỉ định: sung tiết phổi, suy tim.

Chống chỉ định:

Sốc

Vô niệu, suy thận

Dị ứng thuốc

Liều luợng:

Furosemide (Lasix): lợi tè mạnh, công dụng nhanh, sử dụng trong cấp cho cứu suy tim nặng

Tĩnh mạch: 0,5-1 mg/kg/lần, hoàn toàn có thể lặp lại 2-3 lần/ ngày

Uống: 2-3 mg/kg/ngày phân tách 2 lần

Thiazides: lợi tè trung bình, dùng điều trị duy trì

Chlorothiazide: 20-30 mg/kg/ngày chia 2 lần

Hydrochlorothiazide: 2-3 mg/kg/ngày chia gấp đôi uống

Spironolactone (Aldactone): lợi đái nhẹ-trung bình, duy trì kali, 1-3 mg/kg/ngày chia gấp đôi uống

Theo dõi: ion vật dụng (Natri, Kali), tác dụng thận nhằm phát hiện tại hạ kali, hạ natri cùng suy thận trước thận

Dãn tĩnh mạch máu (nhóm Nitrate)

Isosorbide dinitrate (Risordan)

Chỉ định: sung máu phổi không đáp ứng nhu cầu với lợi tiểu

Liều:

Ngậm bên dưới lưỡi: 0,25-0,5 mg/kg/lần

Uống: 1 mg/kg/ngày chia 3 lần

Tăng sức co bóp cơ tim

Digoxin

Chỉ định: suy tim kèm sức co bóp cơ tim bớt (lâm sàng, EF, FS)

Chống chỉ định:

Bloc A-V độ II, III

Hẹp phì đại dưới van ĐMC, dịch cơ tim phì đại

Hội chứng Wolf-Parkinson-White

Ngộ độc Digitalis

Cách dùng:

Cấp cứu: con đường tĩnh mạch, bình thường: mặt đường uống

Tấn công trong 24 giờ đồng hồ đầu: 1/2-1/4-1/4 tổng liều mỗi 8 giờ. Sau đó 12 giờ chuyển sang duy trì

Hoặc cho bảo trì ngay trường đoản cú đầu

Hỏi tiền căn dùng Digoxin trước kia (liều, thời gian)

Liều:

Liều tấn công uống:

Sơ sinh non tháng: 20µg/kg/ngày

Sơ sinh đủ tháng: 30µg/kg/ngày

µg/kg/ngày

> 2 tuổi: 30-40µg/kg/ngày

> 10 tuổi: max 0,5mg/ngày

Liều tiến công tĩnh mạch = 75% liều tấn công uống

Liều gia hạn = 1/4-1/3 liều tấn công

Theo dõi:

ECG, ion đồ vật máu (kali), tính năng thận

Nồng độ Digoxin máu(0,5-2 ng/ml)

Dấu hiệu ngộ độc Digoxin: ói ói, ngoại trung ương thu, truyền bá kéo dài, bloc nhĩ thất độ II,III, nhịp cấp tốc trên thất, rung cuồng nhĩ.

Dopamine với Dobutamine

Chỉ định: sốc tim

Liều:

Dopamine: 3-10 µg/kg/phút

Dobutamine: 3-10µg/kg/phút là thuốc lựa trong trường hợp phù phổi, dịch cơ tim hay thua kém với Dopamine

Giảm hậu tải: thuốc dãn hễ mạch  

Ức chế men gửi được ưu tiên lựa chọn

Chỉ định:

Suy tim nặng không đáp ứng với chữa bệnh trợ tim với lợi tiểu

Dùng sớm trong hở van 2 lá, hở van động mạch chủ, thông liên thất

Liều lượng:

Captopril (Capoten, Lopril): 0,5-3 mg/kg/ngày phân tách 3 lần uống

Theo dõi: mạch, huyết áp, tác dụng thận, kali máu

Điều trị nguyên nhân

Bệnh tim bẩm sinh: phẩu thuật

Thấp tim tiến triển: aspirin, corticoides

Cao tiết áp: thuốc hạ áp

Điều trị xôn xao nhịp tim

Thiếu huyết nặng, Hct đơn vị xuất phiên bản y học, xuất bản lần thiết bị 8, TPHCM, tr. 529-531.

Biarent D, Bourdages M (2006). “Choc cardiogenique”. Urgences et soins intensifs pédiatriques, 2e edition, Masson, pp. 167-186.

Gretchen CB, Rayannavar AS (2015). “Chapter 7: Cardiology”. The Harriet Lane Handbook, 20th edition, Elsevier, Philadelphia, pp. 128-171.

Hoàng Trọng Kim (2002). “Suy tim”. Bài giảng chuyên khoa Nhi, Đại học tập Y dược TP. HCM.

Hsu DT, Pearson GD (2009). “Heart Failure in Children, Part II: Diagnosis, Treatment, and Future Directions”. Circ Heart Fail, 2, pp. 490-498.

Inaba AS (2008). “Congenital Heart Disease”. Pediatric Emergency Medicine, Elsevier, Philadelphia, pp. 277-287.

Kantor PF, Lougheed J (2013). “Presentation, Diagnosis, và Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines”. Canadian Journal of Cardiology, 29, pp. 1535-1552.

Nguyễn Thị Thanh Lan (2007). “Suy tim làm việc trẻ em”. Nhi khoa, lịch trình đại học, 2, đơn vị xuất bạn dạng y học, TPHCM, tr. 68-96.

Shaddy RE, Penny DJ (2010). “Chronic Cardiac Failure: Physiology and Treatment”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition,,pp. 257268.

Shekerdemian L (2010). “Acute Circulatory Failure: Pharmacological & Mechanical Support”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition, pp. 239-255.

Xem thêm: Giải Tập Bản Đồ Địa Lý 7 Bài 51 : Thiên Nhiên Châu Âu, Giải Tbđ Địa 7 Bài 51: Thiên Nhiên Châu Âu

Sturgill MG, Kelly M, Notterman domain authority (2011). “Pharmacology of the Cardiovascular System”. Pediatric Critical Care, Elsevier, Philadelphia, 4th edition, pp. 377-305.

Vũ Minh Phúc (2002). “Chẩn đoán và điều trị suy tim nghỉ ngơi trẻ em”. Tài liệu hướng dẫn lâm sàng chuyên khoa nhi, Đại học tập Y dược TP. HCM.